Alta de inscripciones

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NOMBRE:APELLIDOS:
D.N.I.: FECHA DE NACIMIENTO:
TELEFONO:DOMICILIO:
CODIGO POSTAL:POBLACION:
PROVINCIA:PAIS:
FEDERADO:SEXO:
Si No Hombre Mujer
CATEGORIA:CLUB:
Nuevo club
TALLA CAMISETA:e-mail

Por el hecho de haber aceptado ésta inscripción, yo, el arriba firmante, renuncio a todos los derechos y prestaciones contra los organizadores y colaboradores, así como sus representantes y delegados, derivados de los daños que me pueda causar en la competición; declaro estar en buena forma física, habrme entrenado suficientemente para acabar la prueba y haber comprobado mi estado de salud por un médico autorizado; doy también permiso a las autoridades citadas anteriormente para hacer uso público de mi presencia en ésta competición, siempre que sea con fines legítimos.

ORGANIZAN:Asociación Cultural Pálmaces
Club Triatlón Guadalajara
COLABORAN:Excma. Diputación Provincial de Guadalajara
Excmo. Ayuntamiento de Pálmaces de Jadraque